Navn:

Adresse:

Postnummer:

By:

CPR-nummer:

Telefon, arbejde:

Telefon, privat:

E-mail:

Beskriv din uddannelsesbaggrund:

Beskriv dine erhvervserfaringer:

Nuværende beskæftigelse (ansvarsområder):

Beskriv dine erfaringer med demokratiprojekter og borgerdialog:

Begrund hvorfor du søger uddannelsen, og hvad du vil bruge den til:

Hvordan kan uddannelsen blive til gavn for hele din organisation?: